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    中國人壽助力民生保障新舉措—“北京普惠健康?!闭缴暇€

    來源:財訊界 2021-07-27 10:17:04

    為促進北京多層次醫療保障體系建設,有效緩解人民群眾高額醫療費用負擔,為基本醫療保險提供補充保障,2021年7月26日,北京醫保參保人專屬的普惠商業健康保險“北京普惠健康保”正式發布。一年僅需195元,就能獲得醫保目錄內外最高300萬元的醫療保障。

    中國人壽、中國人民保險、泰康保險、中國太洋保險、中國安五家保險公司集合多方力量設計開發了“北京普惠健康保”,產品由醫渡云提供主運營臺,并由北京市醫療保障局、北京市地方金融監督管理局共同指導,由中國銀行保險監督管理委員會北京監管局負責監督。

    “北京普惠健康保”緊密銜接基本醫療保險,只要是北京市基本醫療保險在保狀態的參保人員(包括城鎮職工基本醫療保險參保人員、城鄉居民基本醫療保險參保人員等)均可參保。300萬元醫療保障涵蓋醫保目錄內“住院+門診個人自付費用”、醫保目錄外住院個人自費費用和100種海內外高額特藥費用。此外,“北京普惠健康保”還免費為參保人提供出院后5次復查陪診或上門護理增值服務。

    “北京普惠健康保”的投保日期是2021年7月26日至2021年9月30日,所有保單統一在2022年1月1日生效,保障期為一年(復查陪診或上門護理的增值服務日期自2021年10月1日起,服務期為15個月)。

    參保人群廣覆蓋  既往癥可??少r

    “北京普惠健康保”是專為北京醫保參保人定制,緊密銜接基本醫療保險的一款普惠的商業健康保險產品,旨在滿足人民群眾多樣化的醫療保障需求,進一步減輕廣大北京醫保參保人員高額醫療費用負擔,是北京多層次醫療保障體系的重要組成部分。

    在“北京普惠健康保”產品上線發布會上,北京市醫療保障局局長馬繼業表示:北京市醫療保障局為貫徹落實國家提出的改革精神,積極指導并支持“北京普惠健康保”在北京推出。該產品在設計上覆蓋廣泛、保障全面,將有效緩解人民群眾高額醫療費用負擔,是對基本醫療保險的有效補充,是北京多層次醫療保障體系建設的重要組成部分。

    “北京普惠健康保”專為北京市基本醫保參保人定制,不限年齡、不限戶籍、不限職業、不限健康狀況,無需體檢,高齡老人、高危職業、既往癥人群均可投保。與其他商業健康保險不同的是,有惡腫瘤、肝腎疾病、心腦血管及糖脂代謝疾病、肺部疾病等5類特定既往癥人群可承??少r付,與健康人群形成差異化保障,既往癥人群通過提高免賠額、降低賠付比例的方式,實現“可投保、可理賠”。

    緊密銜接醫保  自付自費均可報

    “北京普惠健康保”的保障責任涵蓋醫保目錄內外三重保障:

    一是醫保目錄內“住院+門診個人自付費用”,超出北京市當年大病醫療保險起付標準即可賠付,最高可賠付100萬元/年,健康人群賠付80%,特定既往癥人群賠付40%。

    二是醫保目錄外住院個人自費費用,最高可賠付100萬元/年,健康人群只需滿足2萬元的年度免賠額、特定既往癥人群滿足4萬元的年度免賠額就可獲得賠付,健康人群賠付比例為70%、特定既往癥人群賠付比例為35%。

    三是100種海內外高額特藥費用,其中25種國內特藥最高保額為50萬元/年,75種國外特藥最高保額為50萬元/年,合計最高保額100萬元/年,健康人群的年度免賠額為2萬元,給付比例為60%,特定既往癥人群的年度免賠額為4萬元,給付比例為30%。

    北京市地方金融監督管理局黨組成員、副局長郝剛在發布會上表示:“北京普惠健康保”產品是首都醫療保險領域的一項重大創新,充分體現了金融保險業對社會保障的重要支撐,滿足了人民群眾日益增長的健康保障需求,是對基本社會保障體系的進一步補充和完善,是北京市金融科技創新和豐富金融保險體系的又一重大實踐,更是促進首都經濟社會發展的重要助力。

    百種高額特藥  海外新藥也能報

    對比其他城市的普惠型保險產品,“北京普惠健康保”將特藥范圍擴大到100種,涵蓋25種國內惠民常用抗癌藥品以及75種海南自由貿易港博鰲樂城國際醫療機構可提供的特定藥品,適用于肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、白血病、甲狀腺癌等36種重大疾病。

    海南博鰲樂城國際醫療旅游先行區管理局黨委書記、局長顧剛在發布會上表示:“北京普惠健康保與樂城特藥險合作是海南自貿港政策外溢合作、跨省合作制度創新的率先案例。作為北京普惠健康保的重要組成部分,樂城特藥險滿足了北京居民患者腫瘤海外特藥的需求,讓更多有需要的患者可以不出國門使用上全球創新藥。”

    患者在國內醫保定點醫療機構購買的國內特藥,可在“北京普惠健康保“的保險責任內賠付,北京市19家指定藥店可以提供藥品直付和送藥上門等服務?;颊呷缧枋褂?5種海外特藥,可以在博鰲恒大國際醫院、博鰲超級醫院、博鰲國際醫院、海南省人民醫院樂城院區、海南省婦女兒童醫學中心樂城分院購買。

    專注惠民利民  彰顯國壽責任

    中國人壽財產保險股份有限公司作為中國人壽重要組成部分,其北京市分公司以主承保人的身份參與“北京普惠健康保”運作,是彰顯中國人壽惠民利民的又一典型案例。長期以來,中國人壽積極助力健康中國戰略落地,充分發揮保險專業優勢,將風險保障與健康服務緊密結合,主動對接各地醫療保障需求,全面參與社會多層次保障體系建設。

    自中國開展城鄉居民大病保險工作以來,中國人壽已承辦30個省區市的220多個項目,覆蓋全國4億城鄉居民。同時,中國人壽積極推廣“基本醫保+大病保險+商業保險”政商一體化結算模式,部分地區實現在全省乃至全國定點醫療機構大病保險異地就醫、“一站式”即時結報、跨省直補等,助力實現“隨來隨治、隨走隨結”,為參保居民提供更優質的醫療保障服務。除大病保險外,中國人壽還積極開拓政府合作補充醫療保險業務,在20個省份開展115個社保補充醫療保險項目,覆蓋5500萬人;參與政府醫療保障業務,目前在辦338個健康保障委托管理項目覆蓋人數1.4億人,通過積極對接各地醫療保障需求,助力“健康中國”戰略落地。

    未來,中國人壽將持續踐行央企責任,主動對接國家戰略,加大惠民利民力度,在服務經濟社會發展上發揮更大作用,開啟健全多層次社會保障體系的新篇章,助力不斷提高社會保障體系的運行效率和保障水,為不斷滿足人民對美好生活的向往貢獻中國人壽力量。

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